بیماری کرون از تشخیص تا درمان

بیماری کرون (Crohn’s)

بیماری کرون نوعی بیماری التهابی روده (IBD) است. بر اساس گزارش بنیاد کرون و کولیت آمریکا (CCFA) حدود 780000 آمریکایی به این بیماری مبتلا هستند.

تحقیقات بیشتر در مورد بیماری کرون ضروری و در حال انجام است. محققان مطمئن نیستند بیماری چگونه شروع می شود، چه کسی احتمال دارد به آن مبتلا شود، یا چگونه آن را به بهترین شکل مدیریت کنند. علیرغم پیشرفت های عمده درمان در 3 دهه گذشته، هنوز هیچ درمان قطعی در دسترس نیست.

بیماری کرون بیشتر در روده کوچک و روده بزرگ رخ می دهد. این بیماری می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش (GI) شما را از دهان گرفته تا مقعد تحت تاثیر قرار دهد. می تواند برخی از قسمت های دستگاه گوارش را درگیر کند و قسمت های دیگر را نادیده بگیرد.

دامنه شدت کرون خفیف تا بسیار شدید است. علائم متفاوت است و می تواند در طول زمان تغییر کند. در موارد شدید، این بیماری می تواند منجر به عودها و عوارض تهدید کننده زندگی شود.
در این مقاله همه چیزهایی که باید در مورد بیماری کرون بدانید گنجانیده شده است.

علائم کرون

علائم بیماری کرون اغلب به تدریج ایجاد می شود. برخی علائم نیز ممکن است در طول زمان بدتر شوند. ممکن است حتی علائم به طور ناگهانی و چشمگیر ایجاد شوند. اولین علائم بیماری کرون می تواند شامل موارد زیر باشد:

• اسهال
• گرفتگی و درد شکم
• خون در مدفوع 
• تب
• خستگی
• از دست دادن اشتها
• کاهش وزن
• احساس می کنید که مدفوع شما پس از اجابت مزاج خالی نیست
• احساس نیاز مکرر به حرکات روده

گاهی اوقات ممکن است این علائم را با علائم بیماری دیگری مانند مسمومیت غذایی، ناراحتی معده یا آلرژی اشتباه بگیرید. در صورت تداوم هر یک از این علائم باید به پزشک مراجعه کنید.

علائم ممکن است با پیشرفت بیماری شدیدتر شوند. علائم دردسرسازتر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فیستول پری آنال، که باعث درد و تخلیه در نزدیکی مقعد و از جایی غیر از مقعد می شود
• زخم هایی که ممکن است در هر جایی از دهان تا مقعد ایجاد شوند
• التهاب مفاصل و پوست
• تنگی نفس یا کاهش توانایی ورزش کردن به دلیل کم خونی

تشخیص زودهنگام می تواند به شما کمک کند تا از عوارض شدید جلوگیری کنید و به شما امکان می دهد درمان را به موقع شروع کنید.

چه چیزی باعث بیماری کرون می شود؟
مشخص نیست چه چیزی باعث بیماری کرون می شود. با این حال، عوامل زیر ممکن است بر ابتلای شما برای ایجاد آن تأثیر بگذارد:
• سیستم ایمنی بدن
• ژن ها
• محیط

طبق گزارشات ۲۰ درصد از افراد مبتلا به بیماری کرون، والدین، فرزند یا خواهر و برادری دارن که به این بیماری مبتلا هستند.
طبق یک مطالعه در سال 2012، عوامل خاصی می توانند بر شدت علائم شما تأثیر بگذارند. این عوامل شامل موارد زیر میشود:

• آیا سیگار می کشید
• سن شما
• آیا رکتوم درگیر است یا خیر
• مدت زمانی که به این بیماری مبتلا بوده اید

افراد مبتلا به کرون نیز بیشتر در معرض ابتلا به عفونت های روده ای از قبیل باکتری ها، ویروس ها، انگل ها و قارچ ها هستند. که این موضوع می تواند بر شدت علائم تأثیر بگذارد و عوارض ایجاد کند.

بیماری کرون و درمان‌های آن نیز می‌تواند بر سیستم ایمنی تأثیر بگذارد و این نوع عفونت‌ها را بدتر کند.
عفونت‌های قارچی در کرون شایع هستند و می‌توانند هم ریه‌ها و هم ناحیه ی روده را درگیر کنند. مهم است که این عفونت‌ها با داروهای ضدقارچ به درستی تشخیص داده شوند و از عوارض بعدی جلوگیری شود.

آیا کرون یک بیماری خود ایمنی است؟
یک وضعیت خودایمنی باعث می شود که سیستم ایمنی شما به اشتباه به بدن شما حمله کند و گاهی باعث التهاب شود. اگرچه سیستم ایمنی می‌تواند عامل بالقوه التهاب در کرون باشد، اما هنوز به عنوان یک بیماری خودایمنی طبقه‌بندی نشده است زیرا علل آن هنوز به طور کامل شناخته نشده است.

تشخیص بیماری کرون

هیچ نتیجه آزمایشگاهی برای پزشک شما جهت تشخیص بیماری کرون کافی نیست. آنها با از بین بردن سایر علل احتمالی علائم شما شروع می کنند.

پزشک شما ممکن است از چندین نوع آزمایش برای تشخیص استفاده کند:

• آزمایش خون می تواند به پزشک شما کمک کند تا نشانه های خاصی از مشکلات احتمالی مانند کم خونی و التهاب را بررسی کند.

• آزمایش مدفوع می تواند به پزشک کمک کند تا خون را در دستگاه گوارش شما تشخیص دهد.

• ممکن است پزشک برای دریافت تصویر بهتر از داخل دستگاه گوارش فوقانی درخواست آندوسکوپی کند.

• ممکن است پزشک برای معاینه روده بزرگ درخواست کولونوسکوپی کند.

• تست های تصویربرداری مانند سی تی اسکن و اسکن ام آر آی به پزشک شما جزئیات بیشتری نسبت به یک عکس اشعه ایکس ساده ​​می دهد. هر دو آزمایش به پزشک شما اجازه می دهد تا نواحی خاصی از بافت ها و اندام های شما را ببیند.

• پزشک شما احتمالاً نمونه بافت یا بیوپسی را در طی آندوسکوپی یا کولونوسکوپی برای بررسی دقیق تر بافت مجرای روده شما می گیرد.

هنگامی که پزشک شما تمام آزمایشات لازم را بررسی کرد و سایر دلایل احتمالی علائم شما را رد کرد، ممکن است به این نتیجه برسد که شما به بیماری کرون مبتلا هستید.
ممکن است پزشک چندین بار دیگر این آزمایش‌ها را درخواست کند تا بافت آسیب‌دیده را جستجو کرده و چگونگی پیشرفت بیماری را تعیین کند.

درمان بیماری کرون

هنوز درمان قطعی برای بیماری کرون در دسترس نیست، اما این بیماری قابل مدیریت است. گزینه های درمانی مختلفی وجود دارد که می تواند شدت و فراوانی علائم شما را کاهش دهد.

۱.داروها

انواع مختلفی از داروها برای درمان کرون در دسترس هستند. معمولاً از داروهای ضد اسهال و ضد التهاب استفاده می شود. گزینه های پیشرفته تر شامل داروهای بیولوژیک است که از سیستم ایمنی بدن برای درمان بیماری استفاده می کند.

داروها یا ترکیبی از داروهایی که نیاز دارید به علائم، سابقه بیماری، شدت بیماری و نحوه پاسخ شما به درمان بستگی دارد.

داروهای ضد التهاب

دو نوع اصلی از داروهای ضد التهابی که پزشکان برای درمان کرون استفاده می‌کنند، 5 آمینوسالیسیلات‌های خوراکی و کورتیکواستروئیدها هستند. داروهای ضد التهاب اغلب اولین داروهایی هستند که برای درمان بیماری کرون مصرف می کنید.

شما معمولاً این داروها را زمانی مصرف می‌کنید که علائم خفیف همراه با عودهای نادر بیماری را دارید. کورتیکواستروئیدها برای علائم شدیدتر استفاده می شوند اما باید فقط برای مدت کوتاهی مصرف شوند.

۲.تعدیل کننده های سیستم ایمنی

سیستم ایمنی بیش فعال باعث التهاب می شود که منجر به علائم بیماری کرون می شود. داروهایی که بر سیستم ایمنی تأثیر می گذارند، به نام تعدیل کننده های سیستم ایمنی، ممکن است پاسخ التهابی را کاهش داده و واکنش سیستم ایمنی شما را محدود کنند.

۳.آنتی بیوتیک ها

برخی از پزشکان معتقدند آنتی بیوتیک ها ممکن است به کاهش برخی از علائم کرون و برخی از محرک های احتمالی آن کمک کنند.

۴.درمان های بیولوژیک

اگر کرون شدید دارید، پزشک ممکن است تعدادی از درمان‌های بیولوژیک را برای درمان التهاب و عوارضی که ممکن است از این بیماری ایجاد شود، امتحان کند. داروهای بیولوژیک می توانند پروتئین های خاصی را که ممکن است باعث التهاب شوند را مسدود کنند.

۵.عمل جراحي

اگر درمان‌های کمتر تهاجمی و تغییرات سبک زندگی علائم شما را بهبود نبخشد، ممکن است جراحی لازم باشد. بر اساس گزارش CCFA، در نهایت، حدود 75 درصد از افراد مبتلا به بیماری کرون در مقطعی از زندگی خود به جراحی نیاز خواهند داشت.
برخی از انواع جراحی برای کرون شامل برداشتن بخش های آسیب دیده دستگاه گوارش و اتصال مجدد بخش های سالم به هم است.

۶. رعایت رژیم غذایی

نوع غذا باعث بیماری کرون نمی شود، اما می تواند باعث عود بیماری شود.
پس از تشخیص کرون، پزشک شما احتمالاً یک قرار ملاقات با یک متخصص تغذیه را پیشنهاد خواهد کرد. متخصص تغذیه به شما کمک می کند بفهمید که چگونه غذا ممکن است علائم شما را تحت تاثیر قرار دهد و چگونه رژیم غذایی شما ممکن است به شما کمک کند.

در ابتدا ممکن است از شما بخواهند که یک دفترچه غذایی داشته باشید. در این دفترچه غذایی به تفصیل باید آنچه را که خورده اید و چه احساسی در شما ایجاد کرده است، را توضیح دهید.

با استفاده از این اطلاعات،متخصص مربوطه به شما در ایجاد یک برنامه غذایی کمک می کند. این تغییرات رژیم غذایی باید به شما کمک کند تا مواد مغذی بیشتری را از غذایی که می خورید جذب کنید و در عین حال عوارض جانبی منفی که ممکن است  ایجاد شود را محدود کنید.

رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به کرون

یک برنامه غذایی که برای یک فرد مبتلا به بیماری کرون جواب می دهد ممکن است برای فرد دیگری جواب ندهد. این به این دلیل است که این بیماری می تواند نواحی مختلفی از دستگاه گوارش را در افراد مختلف درگیر کند.

مهم است که بدانید چه چیزی برای شما بهتر عمل می کند. این را می توان با پیگیری علائم خود هنگام اضافه کردن یا حذف برخی مواد غذایی از رژیم غذایی خود انجام داد. تغییر سبک زندگی و رژیم غذایی ممکن است به شما در کاهش عود علائم و کاهش شدت آنها کمک کند.

مصرف فیبر را تنظیم کنید

برخی از افراد به رژیم غذایی با فیبر و پروتئین بالا عادت دارند. در افراد غیر بیمار ، وجود فیبر بالا در مواد غذایی روزانه مانند میوه ها و سبزیجات ممکن است فعالیت دستگاه گوارش را تشدید کند. در این صورت، در افراد مبتلا به کرون ممکن است لازم باشد یک رژیم غذایی با مقدار فیبر و پروتئین تعدیل شده توصیه شود.
نیاز افراد در مورد این رژیم غذایی خاص متفاوت است، بنابراین در مورد نیازهای شخصی خود با پزشک خود صحبت کنید.

مصرف چربی را محدود کنید

بیماری کرون ممکن است در توانایی بدن شما برای تجزیه و جذب چربی اختلال ایجاد کند. این چربی اضافی از روده کوچک شما به روده بزرگ منتقل می شود که می تواند باعث اسهال شود.

با این حال، مطالعه‌ای در سال 2017 روی موش‌ها نشان داد که رژیم غذایی حاوی چربی‌های گیاهی پتانسیل این را دارد که میکروبیوم روده را به روش‌های مثبتی برای بیماری کرون تغییر دهد.

مصرف لبنیات را محدود کنید

در گذشته ممکن است عدم تحمل لاکتوز را تجربه نکرده باشید، اما در صورت ابتلا به بیماری کرون، بدن شما ممکن است در هضم برخی از محصولات لبنی دچار مشکل شود. مصرف لبنیات می تواند منجر به ناراحتی معده، گرفتگی عضلات شکم و اسهال در برخی افراد شود.

آب کافی بنوشید

بیماری کرون ممکن است بر توانایی بدن شما برای جذب آب از دستگاه گوارش تأثیر بگذارد. این می تواند منجر به کم آبی بدن شود. در صورت داشتن اسهال یا خونریزی، خطر کم آبی بدن زیاد است.

منابع جایگزین ویتامین ها و مواد معدنی را در نظر بگیرید

بیماری کرون می تواند بر توانایی روده شما برای جذب مناسب سایر مواد مغذی از غذا تأثیر بگذارد. خوردن غذاهای غنی از مواد مغذی ممکن است کافی نباشد. با پزشک خود در مورد مصرف مولتی ویتامین ها صحبت کنید تا متوجه شوید که آیا این راهکار برای شما مناسب است یا خیر.

درمان های طبیعی برای کرون

برخی از افراد از طب مکمل و جایگزین برای کمک به مدیریت علائم شرایط و بیماری‌های مختلف از جمله بیماری کرون استفاده می‌کنند.
سازمان غذا و دارو اینها را برای درمان تایید نکرده است، اما برخی افراد از آنها علاوه بر داروهای اصلی استفاده می کنند.
بدون مشورت با پزشک خود هیچ درمان جدیدی را به برنامه درمانی فعلی خود اضافه نکنید.

برخی از درمان های مکمل برای بیماری کرون عبارتند از:

• پروبیوتیک ها : این مواد باکتری های زنده ای هستند که می توانند به شما در جایگزینی و بازسازی باکتری های خوب در دستگاه روده کمک کنند. پروبیوتیک ها همچنین ممکن است به جلوگیری از برهم زدن تعادل طبیعی روده توسط میکروارگانیسم ها و ایجاد عود کرون کمک کنند. داده های علمی در مورد اثربخشی این موضوع محدود است.

• پری بیوتیک ها : اینها مواد بالقوه مفیدی هستند که در گیاهانی مانند مارچوبه، موز، کنگر فرنگی و تره فرنگی یافت می شوند که به تغذیه باکتری های خوب در روده کمک می کنند و تعداد آنها را افزایش می دهند.

• روغن ماهی : روغن ماهی سرشار از امگا 3 است . ماهی های روغنی مانند سالمون و ماهی خال دار سرشار از امگا 3 هستند.

• مکمل ها : بسیاری از مردم بر این باورند که برخی گیاهان، ویتامین‌ها و مواد معدنی علائم بیماری‌های مختلف از جمله التهاب مرتبط با بیماری کرون را کاهش می‌دهند. تحقیقات در مورد اینکه کدام مکمل ها ممکن است مفید باشند در حال انجام است.

• آلوئه ورا : برخی معتقدند گیاه آلوئه ورا دارای خواص ضد التهابی است. از آنجایی که التهاب یکی از اجزای اصلی بیماری کرون است، افراد ممکن است از آن به عنوان یک ضد التهاب طبیعی استفاده کنند. با این حال، هیچ تحقیق فعلی وجود ندارد که نشان دهد آلوئه ورا به درمان کرون کمک می کند.
• طب سوزنی : این عمل زدن سوزن های مخصوص در پوست برای تحریک نقاط مختلف بدن است. یک مطالعه در سال 2014 نشان داد که طب سوزنی، نوعی از طب سنتی چینی که شامل سوزاندن گیاهان دارویی خشک شده روی پوست یا نزدیک آن است علائم بیماری کرون را بهبود می بخشد.

اگر از هر گونه درمان مکمل یا داروهای بدون نسخه جهت درمان استفاده می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. برخی از این مواد می توانند بر کارایی داروها یا سایر درمان ها تأثیر بگذارند. در برخی موارد، یک تداخل یا عارضه جانبی می تواند خطرناک یا حتی تهدید کننده زندگی باشد.

انواع بیماری کرون

شش نوع بیماری کرون وجود دارد که همگی بر اساس مکان آنها در دستگاه گوارش تقسیم بندی میشوند :

• بیماری کرون گاسترودئودنال : این وضعیت غیرمعمول عمدتاً معده و دوازدهه شما را که اولین قسمت روده کوچک شما است، تحت تأثیر قرار می دهد.

• ژژنوئیلیت : این نوع در قسمت دوم روده شما به نام ژژونوم رخ می دهد. مانند کرون گوارشی، این تغییر کمتر شایع است.

• ایلیت : ایلیت شامل التهاب در آخرین قسمت روده کوچک یا ایلئوم است.

• ایلئوکولیت : این مورد ایلئوم و کولون را تحت تأثیر قرار می دهد و شایع ترین نوع کرون است.

• کولیت کرون : این مورد نیز فقط روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد. هم کولیت اولسراتیو و هم کولیت کرون فقط روی روده بزرگ تاثیر می‌گذارند، اما کولیت کرون می‌تواند لایه‌های عمیق‌تری از پوشش روده را هم تحت تاثیر قرار دهد.

• بیماری پری آنال : این نوع کرون اغلب شامل فیستول یا اتصالات غیر طبیعی بین بافت ها، عفونت ها و زخم ها در بافت عمیق تر و همچنین زخم ها در پوست بیرونی اطراف مقعد است.

بیماری کرون در کودکان

اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون در دهه 20 و 30 سالگی تشخیص داده می شوند، اما IBD می تواند در کودکان نیز ایجاد شود. بر اساس یک بررسی در سال 2016، تقریباً 1 نفر از هر 4 فرد مورد مبتلا به IBD علائم را قبل از 20 سالگی نشان می دهند.

بیماری کرون که فقط روده بزرگ را درگیر می کند در کودکان و نوجوانان شایع است.البته باید دانست که تمایز بین کرون و زخم  روده دشوار است تا زمانی که کودک علائم دیگر را هم نشان دهد.
درمان مناسب برای بیماری کرون در کودکان مهم است زیرا کرون درمان نشده می تواند منجر به تاخیر در رشد و ضعیف شدن استخوان ها شود. همچنین ممکن است باعث ناراحتی عاطفی قابل توجهی در این مرحله از زندگی شود. درمان ها شامل:

• آنتی بیوتیک ها
• آمینوسالیسیلات ها
• درمان های بیولوژیک
• تعدیل کننده های سیستم ایمنی
• استروئیدها
• برنامه های غذایی خاص

داروهای کرون می توانند عوارض جانبی قابل توجهی بر روی کودکان داشته باشند. برای یافتن گزینه های مناسب بسیار مهم است که با پزشک فرزندتان همکاری مناسبی داشته باشید.

چشم انداز

تحقیقات هنوز برای یافتن درمان‌های مؤثرتر و به طور بالقوه برای بیماری کرون ادامه دارد. اما علائم را می توان با موفقیت مدیریت کرد و بهبودی نیز امکان پذیر است.
پزشک می تواند به شما در یافتن داروهای مناسب، درمان های جایگزین و اقدامات مناسب در جهت بدست آوردن سبک زندگی مناسب کمک کند.

منبع