ام اس چیست:هر آنچه که باید بدانید

پیش بینی چگونگی پیشرفت بیماری ام اس در هر فردی غیر ممکن است.
برخی از افراد علائم خفیفی مانند تاری دید و بی حسی و گزگز در اندام ها دارند. در موارد شدید، فرد ممکن است فلج، از دست دادن بینایی و مشکلات حرکتی را تجربه کند.

تشخیص دقیق تعداد افراد مبتلا به ام اس دشوار است. طبق گزارش موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی (NINDS)، 250,000 تا 350,000 نفر از افراد در ایالات متحده با ام اس زندگی می کنند.
انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس تخمین می زند که این تعداد می تواند نزدیک به 1 میلیون باشد.

ام اس چیست؟

دانشمندان دقیقاً نمی دانند چه چیزی باعث ایجاد بیماری ام اس می شود، اما آنها معتقدند که این بیماری یک اختلال خود ایمنی است که بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) تأثیر می گذارد. هنگامی که فردی به بیماری خودایمنی مبتلا می شود، سیستم ایمنی بدن به بافت های سالم حمله می کند، همانطور که ممکن است به ویروس یا باکتری حمله کند.

در مورد ام اس، سیستم ایمنی به غلاف میلین که رشته های عصبی را احاطه کرده و از آنها محافظت می کنند، حمله می کند و باعث التهاب می شود. میلین به اعصاب اجازه می دهد تا سیگنال های الکتریکی را با سرعت زیاد و کارآمدی مطلوب هدایت کنند.
مولتیپل اسکلروزیس (Multiple sclerosis) به معنای “بافت اسکار یا زخم در چندین ناحیه” است.
هنگامی که غلاف میلین ناپدید می شود یا در چندین ناحیه آسیب می بیند، اسکار یا اسکلروز بر جای می گذارد. پزشکان این نواحی را پلاک یا ضایعات نیز می نامند.

مناطق زیر عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند:
• ساقه مغز
• مخچه : که حرکت را هماهنگ می کند و تعادل را کنترل می کند
• نخاع
• اعصاب بینایی
• ماده سفید در برخی از نواحی مغز

با ایجاد ضایعات بیشتر، رشته های عصبی می توانند بشکنند یا آسیب ببینند. در نتیجه، تکانه های الکتریکی از مغز به سرعت به سمت عصب هدف جریان نمی یابد. این بدان معنی است که بدن نمی تواند وظایف خود را انجام دهد.

انواع و مراحل بیماری ام اس

چهار نوع ام اس وجود دارد:

• سندرم ایزوله بالینی (CIS): این مرحله یک قسمت منفرد و اولین نشانه است که علائم آن حداقل 24 ساعت طول می کشد. اگر اپیزود دیگری در تاریخ بعدی رخ دهد، پزشک ممکن است ام اس عود کننده را تشخیص دهد.

• ام اس عود کننده (RRMS): این مرحله شایع ترین شکل است. حدود 85 درصد از افراد مبتلا به ام اس در ابتدا با RRMS تشخیص داده می شوند. RRMS شامل دوره‌هایی از علائم جدید یا فزاینده، به دنبال دوره‌های بهبودی است که در طی آن علائم به طور جزئی یا کامل از بین می‌روند.

• ام اس پیشرونده اولیه (PPMS): علائم به تدریج بدتر می شوند، بدون عود یا بهبودی اولیه. برخی از افراد ممکن است زمان‌هایی از ثبات و دوره‌هایی را تجربه کنند که علائم بدتر شده و سپس بهتر شوند. حدود 15 درصد از افراد مبتلا به ام اس به PPMS مبتلا هستند.

• ام اس پیشرونده ثانویه (SPMS): در ابتدا، افراد دوره های عود و بهبودی را تجربه می کنند، اما پس از آن بیماری به طور پیوسته شروع به پیشرفت می کند.

علائم و نشانه های اولیه ام اس

از آنجایی که ام اس بر CNS یا همان سیستم عصبی مرکزی که تمام اعمال بدن را کنترل می کند، تأثیر می گذارد، علائم می تواند هر بخشی از بدن را تحت تأثیر قرار دهد.

شایع ترین علائم ام اس عبارتند از:

• ضعف عضلانی: افراد ممکن است به دلیل عدم استفاده یا تحریک به دلیل آسیب عصبی دچار عضلات ضعیف شوند.
• بی حسی و سوزن سوزن شدن: احساس سوزن سوزن شدن یکی از علائم اولیه ام اس است و می تواند صورت، بدن، بازوها و پاها را تحت تاثیر قرار دهد.
• علامت لرمیت: ممکن است فرد هنگام حرکت گردن خود احساسی مانند شوک الکتریکی را تجربه کند که به علامت لرمیت معروف است.

• مشکلات مثانه: ممکن است فرد در تخلیه مثانه دچار مشکل شود یا نیاز به ادرار مکرر یا ناگهانی داشته باشد که به بی اختیاری فوری معروف است. از دست دادن کنترل مثانه از علائم اولیه ام اس است.
• مشکلات روده: یبوست می تواند باعث باقی ماندن مدفوع شود.همینطور می تواند منجر به بی اختیاری مدفوع شود.

• خستگی: این موضوع می تواند توانایی فرد برای عملکرد در محل کار یا خانه را تضعیف کند و یکی از شایع ترین علائم ام اس است.
• سرگیجه: این موضوع مشکلات رایج به همراه مشکلات تعادل و هماهنگی هستند.
• اختلال در عملکرد جنسی: هم مرد و هم زن ممکن است علاقه خود را به رابطه جنسی از دست بدهند.

• اسپاسم عضلانی: این نشانه اولیه ام اس است. آسیب به رشته های عصبی در نخاع و مغز می تواند باعث اسپاسم عضلانی دردناک از جمله در پاها شود.
• لرزش: برخی از افراد مبتلا به ام اس ممکن است حرکات لرزشی غیرارادی را تجربه کنند.
• مشکلات بینایی: برخی از افراد ممکن است دو بینی یا تاری یا از دست دادن جزئی یا کلی بینایی را تجربه کنند. این عارضه معمولاً یک چشم را در یک زمان تحت تأثیر قرار می دهد. التهاب عصب بینایی می تواند منجر به درد در هنگام حرکت چشم شود. مشکلات بینایی نشانه اولیه ام اس است.

• تغییرات در راه رفتن و تحرک: ام اس می تواند راه رفتن افراد را به دلیل ضعف عضلانی و مشکلات تعادل، سرگیجه و خستگی تغییر دهد.
• تغییرات عاطفی و افسردگی: از دست رفتن میلین و آسیب به فیبرهای عصبی در مغز می تواند باعث تغییرات عاطفی شود.
• مشکلات یادگیری و حافظه: این مشکلات می تواند تمرکز، برنامه ریزی، یادگیری، اولویت بندی و انجام چند کار همزمان را دشوار کند.
• درد: درد یک علامت شایع در ام اس است. درد نوروپاتیک مستقیماً به دلیل ام اس است، در حالی که اسپاستیسیتی یا سفتی عضلانی ممکن است باعث درد موضعی شود.

علائم کمتر رایج عبارتند از:
• سردرد
• از دست دادن شنوایی
• خارش
• مشکلات تنفسی یا تنفسی
• تشنج
• اختلالات گفتاری
• مشکلات بلع

همچنین خطر عفونت ادراری، کاهش فعالیت و از دست دادن تحرک نیز زیاد است. این علائم می توانند بر زندگی کاری و اجتماعی افراد تأثیر بگذارند.

در مراحل بعدی، افراد ممکن است تغییراتی را در ادراک و تفکر و همچنین حساسیت به گرما تجربه کنند.
ام اس افراد را متفاوت تحت تاثیر قرار می دهد. برای برخی، با یک احساس ظریف شروع می شود و علائم آنها برای ماه ها یا سال ها پیشرفت نمی کند. گاهی اوقات علائم به سرعت در عرض چند هفته یا چند ماه بدتر می شوند.
تعداد کمی از افراد فقط علائم خفیف خواهند داشت و برخی دیگر تغییرات قابل توجهی را تجربه خواهند کرد که منجر به ناتوانی می شود. با این حال، اکثر مردم زمان هایی را تجربه می کنند که علائم بدتر شده و سپس بهبود می یابند.

علل و عوامل خطر ابتلا به ام اس

دانشمندان واقعاً نمی دانند چه چیزی باعث ام اس می شود، اما عوامل خطر ابتلا عبارتند از:

• سن: اکثر افراد در سنین 20 تا 40 سالگی تشخیص داده می شوند.
• جنسیت: اکثر اشکال ام اس دو برابر بیشتر از مردان در زنان تأثیر می گذارد.
• عوامل ژنتیکی: حساسیت ممکن است در ژن ها منتقل شود، اما دانشمندان بر این باورند که یک محرک محیطی نیز برای ایجاد ام اس ضروری است، حتی در افرادی با ویژگی های ژنتیکی خاص.

• سیگار کشیدن: به نظر می رسد افرادی که سیگار می کشند بیشتر در معرض ابتلا به ام اس هستند. آنها همچنین بیشتر در معرض ابتلا به ضایعات و کوچک شدن مغز نسبت به افراد غیر سیگاری هستند.

۱۳ عارضه ی جدی کشیدن سیگار که باید بدانید

• عفونت ها: قرار گرفتن در معرض ویروس ها، مانند ویروس اپشتین بار (EBV) یا مونونوکلئوز، ممکن است خطر ابتلا به ام اس را در افراد افزایش دهد، اما تحقیقات ارتباط قطعی را نشان نداده است. سایر ویروس هایی که ممکن است نقش داشته باشند عبارتند از ویروس هرپس انسانی نوع 6 (HHV6) و پنومونی مایکوپلاسما.

• کمبود ویتامین D: ام اس در بین افرادی که کمتر در معرض نور خورشید قرار می گیرند شایع تر است، نور خورشید برای بدن برای تولید ویتامین D ضروری است. برخی از کارشناسان فکر می کنند که سطوح پایین ویتامین D ممکن است بر نحوه عملکرد سیستم ایمنی بدن تأثیر بگذارد.

نشانه های کمبود ویتامین D را در این مقاله بخوانید
• کمبود ویتامین B12: بدن وقتی میلین تولید می کند از ویتامین B استفاده می کند. کمبود این ویتامین ممکن است خطر ابتلا به بیماری های عصبی مانند ام اس را افزایش دهد.

تئوری های قبلی شامل قرار گرفتن در معرض پارس کردن سگ، ضربه فیزیکی یا آسپارتام (یک شیرین کننده مصنوعی)نیز بود اما هیچ مدرکی برای حمایت از آنها وجود ندارد. احتمالاً هیچ محرک واحدی برای ام اس وجود ندارد و به احتمال زیاد عوامل متعددی در بروز آن نقش دارند.

روش های تشخیص ام اس

پزشک یک معاینه فیزیکی و عصبی انجام می دهد، در مورد علائم می پرسد و سابقه پزشکی فرد را در نظر می گیرد.
هیچ آزمایشی نمی تواند تشخیص را تایید کند، بنابراین یک پزشک برای تصمیم گیری در مورد اینکه آیا یک فرد معیارهای تشخیص را برآورده می کند، از چندین استراتژی استفاده می کند.

این موارد شامل:
• اسکن MRI از مغز و نخاع، که ممکن است ضایعات را نشان دهد
• تجزیه و تحلیل مایع نخاعی، که ممکن است آنتی‌بادی‌هایی را شناسایی کند که نشان دهنده عفونت قبلی یا پروتئین‌هایی است که با تشخیص ام‌اس سازگار است.
• تست عصب و عضله، که فعالیت الکتریکی را در پاسخ به محرک ها اندازه گیری می کند

برخی بیماری ها علائمی مشابه علائم ام اس دارند، بنابراین پزشک ممکن است آزمایش های دیگری را برای ارزیابی سایر علل احتمالی علائم فرد پیشنهاد کند.
اگر پزشک ام اس را تشخیص دهد، باید تشخیص دهد که چه نوع است و فعال است یا خیر. ممکن است فرد در آینده برای بررسی تغییرات بیشتر به آزمایشات بیشتری نیاز داشته باشد.

درمان ام اس

هیچ درمانی برای ام اس وجود ندارد، اما با برخی از درمان هایی که در دسترس است می توان پیشرفت بیماری را کاهش دهد، تعداد و شدت عودها را کاهش دهد و علائم را تسکین دهد.
برخی از افراد از درمان های مکمل و جایگزین نیز استفاده می کنند، اما تحقیقات همیشه مفید بودن این درمان ها را تایید نمی کند.

گزینه های درمانی عبارتند از:

داروهایی برای کند کردن پیشرفت
چندین درمان اصلاح کننده بیماری (DMTs) دارای تاییدیه سازمان غذا و دارو (FDA) برای درمان اشکال عودکننده ام اس هستند. اینها با تغییر نحوه عملکرد سیستم ایمنی بدن کار می کنند.
پزشک ممکن است برخی از اینها را از طریق دهان، تزریق یا انفوزیون تجویز کند. اینکه فرد چقدر نیاز به مصرف آنها دارد و اینکه آیا می تواند این کار را در خانه انجام دهد به دارو بستگی دارد.

DMT های زیر در حال حاضر دارای تاییدیه FDA هستند:
داروهای تزریقی
• آوونکس (اینترفرون بتا-1a)
• بتاسرون (اینترفرون بتا-1b)
• کوپاکسون (گلاتیرامر استات)
• اکستاویا (اینترفرون بتا-1b)
• تزریق گلاتیرامر استات (گلاتیرامر استات – معادل کوپاکسون دوزهای 20 میلی گرم و 40 میلی گرم)
• گلاتوپا (گلاتیرامر استات – معادل دوزهای 20 و 40 میلی گرمی کوپاکسون)
• Kesimpta (ofatumumab)
• پلگریدی (پگینترفرون بتا-1a)
• Rebif (اینترفرون بتا-1a)

داروهای خوراکی
• اوباجیو (تری فلونوماید)
• بافیرتام (مونومتیل فومارات)
• دی متیل فومارات (دی متیل فومارات – معادل Tecfidera)
• گیلنیا (فینگولیمود)
• Mavenclad (کلادریبین)
• میزنت (سیپونیمود)
• پونوری (پونسیمود)
• تکفیدرا (دی متیل فومارات)
• Vumerity (دیروکسیمل فومارات)
• Zeposia (ozanimod)

داروهای تزریق شونده مداوم
• Lemtrada (alemtuzumab)
• نووانترون (میتوکسانترون)
• Ocrevus (ocrelizumab)
• تیسابری (ناتالیزوماب)

دستورالعمل‌های فعلی توصیه می‌کنند که فرد در مراحل اولیه ام‌اس شروع به استفاده از این داروها کند، زیرا احتمال زیادی وجود دارد که آنها بتوانند پیشرفت ام‌اس را کاهش دهند، به‌خصوص اگر زمانی که علائم هنوز شدید نیستند، آنها را مصرف کند.
پزشکان ممکن است از ابتدای درمان، درمان‌های بسیار مؤثری را توصیه کنند یا داروهای کم‌تأثیر را برای فرد شروع کنند و دوز یا قدرت آن را افزایش دهند.

عوارض جانبی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی شامل افزایش خطر عفونت است. برخی از داروها نیز ممکن است به کبد آسیب برسانند. اگر فردی متوجه عوارض جانبی شود یا اگر علائمش بدتر شود، باید به دنبال مشاوره پزشکی باشد.

تسکین علائم در هنگام شعله ور شدن

بعضی داروها در هنگام بروز علائم شدید می توانند کمک کننده باشند.
این داروها شامل کورتیکواستروئیدها هستند که التهاب را کاهش می دهند و سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. آنها می توانند تشدید حاد علائم در انواع خاصی از ام اس را درمان کنند. به عنوان مثال می توان به سولو-مدرول (متیل پردنیزولون) و دلتازون (پردنیزون) اشاره کرد. استروئیدها می توانند اثرات نامطلوبی داشته باشند در صورتی که فرد به دفعات از آنها استفاده کند، به احتمال زیاد هیچ سود طولانی مدتی به همراه نخواهد داشت.

سایر داروها و رویکردها می توانند علائم خاصی را درمان کنند. آن علائم عبارتند از:
• تغییرات رفتاری: اگر فردی مشکلات بینایی داشته باشد، پزشک ممکن است به او توصیه کند هر از چند گاهی به چشمان خود استراحت داده یا زمان تماشا را محدود کند. یک فرد مبتلا به ام اس ممکن است نیاز داشته باشد که یاد بگیرد که در هنگام بروز خستگی استراحت کند و با سرعت خود حرکت کند تا بتواند فعالیت های خود را کامل کند.

• مشکلات حرکتی و تعادل: فیزیوتراپی و وسایل راه رفتن، مانند عصا، ممکن است کمک کند. داروی دالفامپریدین (Ampyra) نیز ممکن است مفید باشد.
• لرزش: ممکن است فرد از وسایل کمکی استفاده کند یا وزنه هایی را به اندام خود ببندد تا لرزش را کاهش دهد. داروها همچنین ممکن است به لرزش کمک کنند.
• خستگی: استراحت کافی و اجتناب از گرما می تواند کمک کننده باشد. فیزیوتراپی و کاردرمانی می تواند به آموزش روش های راحت تری برای انجام کارها به افراد کمک کند. وسایل کمکی، مانند اسکوترهای متحرک، می توانند به صرفه جویی در انرژی کمک کنند. دارو یا مشاوره ممکن است با بهبود خواب به افزایش انرژی کمک کند.

• درد: داروهای تسکین دهنده درد، مانند گاباپنتین، ممکن است به درد بدن کمک کند. پزشکان همچنین ممکن است شل کننده های عضلانی را برای کاهش اسپاسم دردناک تجویز کنند.
• مشکلات مثانه و روده: برخی داروها و تغییرات رژیم غذایی می توانند به حل این مشکلات کمک کنند.
• افسردگی: پزشک ممکن است یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) یا سایر داروهای ضد افسردگی را تجویز کند.
• تغییرات شناختی: دونپزیل، دارویی برای آلزایمر، ممکن است به برخی افراد کمک کند.

موارد زیر ممکن است به جنبه های مختلف ام اس کمک کند:

• حرارت و ماساژ درمانی برای درد
• طب سوزنی برای درد و راه رفتن
• مدیریت استرس برای تقویت خلق و خو
• برای حفظ قدرت و انعطاف پذیری، کاهش سفتی و تقویت خلق و خوی ورزش کنید
• یک رژیم غذایی سالم با مقدار زیادی میوه، سبزیجات و فیبر تازه
• ترک یا اجتناب از سیگار

توانبخشی و فیزیوتراپی
توانبخشی می تواند به بهبود یا حفظ توانایی فرد برای عملکرد موثر در خانه و محل کار کمک کند.

برنامه ها به طور کلی شامل:
• فیزیوتراپی: هدف از این کار ارائه مهارت هایی برای حفظ و بازیابی حداکثر حرکت و توانایی عملکردی است.
• کاردرمانی: استفاده درمانی از کار، مراقبت از خود و بازی ممکن است به حفظ عملکرد ذهنی و فیزیکی کمک کند.
• گفتار درمانی: یک گفتاردرمانگر و زبان درمانگر آموزش های تخصصی را برای کسانی که به آن نیاز دارند انجام خواهد داد.

• توانبخشی شناختی: این روش به افراد کمک می کند تا مشکلات خاص در تفکر و ادراک را مدیریت کنند.
• توانبخشی حرفه ای: این روش به فردی که زندگی اش با ام اس تغییر کرده است کمک می کند تا برنامه های شغلی خود را بیاموزد، مهارت های شغلی را بیاموزد، و شغلی پیدا کند و حفظ کند.

تبادل پلاسما
تبادل پلاسما شامل برداشت خون از یک فرد، خارج کردن پلاسما، جایگزینی آن با پلاسمای جدید و انتقال مجدد آن به فرد است.
این فرآیند آنتی‌بادی‌های موجود در خون را که به قسمت‌هایی از بدن فرد حمله می‌کنند حذف می‌کند، اما اینکه آیا می‌تواند به افراد مبتلا به ام‌اس کمک کند، مشخص نیست. مطالعات نتایج متفاوتی را به همراه داشته است.
تعویض پلاسما معمولا فقط برای حملات شدید ام اس مناسب است.

درمان با سلولهای بنیادی
دانشمندان در حال بررسی استفاده از سلول‌های بنیادی درمانی برای بازسازی سلول‌های مختلف بدن و بازگرداندن عملکرد به افرادی هستند که آن‌ها را به دلیل یک بیماری از دست داده‌اند.
محققان امیدوارند روزی تکنیک‌های درمانی سلول‌های بنیادی بتوانند آسیب‌های ناشی از ام‌اس را معکوس کرده و عملکرد سیستم عصبی را بازیابی کنند.

پیش آگهی و امید به زندگی

زندگی با ام اس چالش برانگیز است اما به ندرت کشنده است. برخی از عوارض شدید مانند عفونت مثانه، عفونت قفسه سینه و مشکل در بلع می تواند منجر به مرگ شود.
پیش آگهی مولتیپل اسکلروزیس همیشه منجر به فلج شدید نمی شود. دو سوم افراد مبتلا به ام اس قادر به راه رفتن هستند. با این حال، بسیاری از آنها به کمک تجهیزاتی مانند عصا، ویلچر، یا اسکوتر نیاز دارند.

کلام آخر
ام اس یک بیماری بالقوه شدید است که بر سیستم عصبی تاثیر می گذارد. پیشرفت ام اس برای هر فرد متفاوت است، بنابراین پیش بینی اینکه چه اتفاقی خواهد افتاد دشوار است، اما اکثر افراد ناتوانی شدید را تجربه نخواهند کرد.
در سال های اخیر، دانشمندان پیشرفت سریعی در توسعه داروها و درمان های ام اس داشته اند. داروهای جدیدتر ایمن تر و موثرتر هستند و امید قابل توجهی برای کند کردن پیشرفت بیماری ایجاد می کنند.

همانطور که محققان در مورد ویژگی های ژنتیکی و تغییراتی که با ام اس رخ می دهد بیشتر می آموزند، همچنین این امیدواری وجود دارد که بتوانند راحت تر پیش بینی کنند که یک فرد به کدام نوع ام اس مبتلا خواهد شد و موثرترین درمان را از همان مراحل اولیه ایجاد کنند.
فردی که درمان مناسب دریافت می‌کند و از یک سبک زندگی سالم پیروی می‌کند، می‌تواند انتظار داشته باشد که به اندازه یک فرد بدون ام‌اس سال‌ها زندگی کند.

منبع